Dr Michael Pavletic apžvelgia įvairias odos segtuvų naudojimo programas ir procedūras.
Veterinarijos chirurgai daugiausia apėmė chirurgų susisegimas, ypač per pastaruosius 10 metų. Priežastys yra akivaizdžios tiems veterinarijos gydytojams, kurie yra susipažinę su chirurgine stapling įranga: chirurgijos / anestezijos laiko sumažinimas pacientui, taikymo paprastumas ir rezultatų nuoseklumas. Kai kurie gydytojai neskubėjo priimti chirurginio susimaišymo, visų pirma dėl galimų išlaidų problemų, susijusių su investavimu į įrangą ir reikmenis, mokymo patirties trūkumu ir ribotu chirurginiu atveju.
Odos segtuvai
Odos segtuvas išlieka paprasčiausias iš stapling prietaisų įvaldyti. Apskritai, odos kabės yra lengvai pritaikomos ir pašalinamos; jie suteikia chirurgui paprasto pertraukto siuvimo modelio saugumą, tuo pačiu sutaupant daug laiko uždarant ilgus ar kelis odos pjūvius .
Iš mano klinikinės patirties, yra du atvejai, kai odos kabės gali būti idealiai tinka žaizdų uždarymui: žaizdų uždarymas esant vidutinei įtampai ir naudojimas ant plonos odos. Įprasti įtampos siūlų modeliai geriau sugeba išlaikyti žaizdų uždarymą vidutinio pjūvio įtampos akivaizdoje, ypač tose srityse, kuriose regioninis judėjimas gali sustiprinti šią blaškančią jėgą. Plona oda ne visada suteikia pakankamą odos storį tinkamam odos kabių sėdėjimui ar įdėjimas. Dėl to odos kabės turi tendenciją pasukti arba pasukti, todėl jų vėlesnis pašalinimas yra problemiškas. Keista, kad odos klijai, naudojami ant kuokštelinės linijos, gali sumažinti arba pašalinti šią tendenciją, tuo pačiu suteikiant papildomą saugumo "pėdsaką".
Pastaraisiais metais odos segtuvai buvo veiksmingai naudojami odos skiepūgliai apsaugoti prie odos audinio, besiribojančio su recipiento vieta. Odos transplantatas yra taikomas per gavėjo svetainę, o jos sienos šiek tiek sutampa su žaizdos kraštu. Odos kabės yra taikomos koreguojant skiepų įtampą, kad būtų užtikrintas tinkamas skiepijimas į lovą. Odos kabės taip pat naudojamos tvarsčiams apsaugoti per skiepytą plotą, kad būtų išvengta padažo perkėlimo po viršutiniais tvarsčių sluoksniais.
Odos kabės yra nerūdijančio plieno sudėtis. Dėl to jie gali būti veiksmingai naudojami kaip vidiniai radiografiniai žymenys, kai jie dedami ant poodinių audinių ir pagrindinės raumenų fascijos po naviko rezekcijos. Šie metaliniai žymekliai gali padėti radiacijos onkologui nustatyti chirurginio lauko ir atitinkamo regiono ribas apšvitinti pooperaciniu būdu.
Kraujagyslių segtuvai
Kraujagyslių klipai yra neįkainojamas būdas greitai ligatuoti mažus kraujavimo indus chirurginių procedūrų metu. Pagerinus vienkartinių aplikatorių dizainą, jų klinikinis naudojimas tapo daug "patogesnis vartotojui". Pavyzdžiui, Kendall / USSC Surgiclip įrenginiai šiuo metu siūlomi turi automatinį kuokštelinį krautuvą, kad būtų lengviau greitai išdėstyti plokščius kraujagyslių klipus.
Kraujagyslių klipai yra ypač naudingi toms procedūroms, kai reikia daug ligų, arba reikia apsaugoti indus įleidžiamose kūno srityse. Dažni pavyzdžiai: priekinės ir užpakalinės amputacijos, splenektomijos, antinksčių naviko pašalinimas, krūtinės ląstos chirurgija ir akių enucleations. Dauguma kraujagyslių stapling prietaisai vieta vieną linijinį klipą vienu metu. Ligatų dalijimosi kuokštelis (LDS) indui uždedama dvi išlenktos kabės, o vienkartinės kasetės pjovimo geležtė padalija indą vienu metu. Todėl LDS įrenginys yra ypač naudingas greitai ir efektyviai atliekant splenektomijas. Manoma, kad tinkamiausias metodas atlikti splenectomies Angell
Linijiniai stapling prietaisai
Linijiniai segtuvai taiko nuo dviejų iki keturių eilių smulkių titano kabių sustingusia konfigūracija. Thoracoabdominal (TA) segtuvai taiko dvi kabių eilutes; išimtis yra TA-30 V-3 kasetė, kuri užsandarina kraujagyslių pedicles su triguba kabių eile (papildomam saugumui). Virškinimo trakto anastomozės (GIA) segtuvai taiko keturias kabių eilutes. Populiariausiose GIA kasetėse yra pjovimo peilis, kuris naudojimo metu dalijasi tarp antros ir trečios kabių eilučių. Todėl GIA ir TA segtuvai naudojami šiek tiek skirtingai.
TA segtuvai yra labai veiksmingi dalinėse arba pilnose plaučių skiltyse; tai yra šių dviejų procedūrų pasirinkimo būdas. TA segtuvai taip pat yra labai naudingi šiais veterinariniais chirurginiais metodais: daline gastrektomija, gastrotominių pjūvių, dalinių ar pilnų kepenų lobektomijų uždarymas, dalinė splenektomija, enterotomijos pjūvių uždarymas, prieširdžių priedų navikų rezekcija, stemplės diverticula pašalinimas, didelių šunų ovariohysterectomy, didelių kraujagyslių pedicles uždarymas (pvz., nefrektomija, neoplazmai).
Kartu su GIA segtuvu šunims ir didesniems kačių pacientams gali būti atliekama funkcinė žarnyno trakto iki galo anastomozė. Be to, jie taip pat gali būti naudojami cholecystoduodenostomy, cholecystojejunostomy ir Bilroth II procedūras.
Vien tik GIA segtuvas yra ypač veiksmingas atsekant didelius pažeisto skrandžio audinio plotus. Tais atvejais, kai skrandžio nekrozė yra antrinė skrandžio volvulus/sukimo, GIA segtuvas yra tinkamiausias būdas greitai pašalinti šias sritis, tuo pačiu sumažinant intraoperacinio užteršimo riziką. Pašalinus, per kuokštelinę liniją taikomas apverstas nepertraukiamo siuvimo modelis procedūrai užbaigti.
Apvalūs segtuvai
Apvalūs segtuvai apvalioje konfigūracijoje taiko dvi kabių eilutes storosios ir plonosios žarnos anastomozei, taip pat stemplę. Jie taip pat veiksmingai naudojami anastomosing terminalo stemplės ar dvylikapirštės žarnos segmente (Bilroth I) į skrandį. Jie buvo naudojami dalinėse kolektomijos procedūrose tiek šunims, tiek katėms. Nors jie išlieka svarbiu stapling prietaisas veterinarinės minkštųjų audinių chirurgija, jie yra rečiausiai naudojamas stapling prietaisas daugelyje mažų gyvūnų chirurgijos praktika. Nepaisant to, jie yra gana naudingi sudėtingesnėms anastomotinėms procedūroms, atliekamoms mažų gyvūnų chirurgijoje.
Siūlomas skaitymas
Kitos aplinkybės
Mažesnes audinių segtuvų versijas galima naudoti endoskopinėje chirurgijoje. Nors šiuo metu ši mažų gyvūnų chirurgijos sritis yra ribota, tai yra svarbi žmogaus chirurgijos sritis. Šie modifikuoti instrumentai gali būti naudojami minimaliai invazinei operacijai arba taikomi kartu su tradiciniais krūtinės ląstos ir pilvo metodais, ypač mažesniems veterinarijos pacientams.
Naujesni stapling įrangos dizainai ir toliau palengvina jų taikymą chirurgijoje. Laikui bėgant veterinarijos gydytojai ir toliau naudos segtuvus įprastiniam naudojimui, kartu nustatydami naujus šios naujoviškos priemonių linijos naudojimo būdus.
Dr Pavletic yra chirurgijos departamento vadovas ir direktorius chirurgijos paslaugas Boston's Angell Memorial Animal Hospital. 1974 m. baigė Ilinojaus universitetą ir 1981 m. Amerikos veterinarijos chirurgų koledžo diplomatas. Jis yra 1999 m. Atlasas mažų gyvūnų rekonstrukcinės chirurgijos, Antrasis leidimas, paskelbtas W.B Saunders autorius.